Sala Snoezelen

Las salas snoezelen son espacios destinados a mejorar la calidad de vida de las personas. Se trata de proporcionar, en unos entornos especialmente diseñados, la oportunidad de que la persona disponga de un espacio y un tiempo de bienestar, de relajación y de contacto con el entorno. Favorece trabajar unos objetivos determinados e individualizados al perfil sensorial de cada persona, además de facilitar la comunicación y la aparición de conductas adaptadas.
Las funciones que pueden desempeñar estos espacios son variadas: 

• Relajación.
• Desarrollo de la confianza en uno mismo.
• Autocontrol.
• Incentivar la exploración y capacidades creativas.
• Establecer una buena comunicación.
• Proporcionar sensación de bienestar y ocio.
• Promover la capacidad de elección.
• Aumentar el tiempo de atención y concentración.
• Reducir cambios y alteraciones conductuales.

Estas salas estimulan los cinco sentidos (vista, oído, olfato, gusto y tacto), además del sistema propioceptivo, el motor y el  vestibular. También ayudan a trabajar la relajación, la comunicación, la atención y la memoria tanto a corto como a largo plazo. El sujeto participa de manera activa en todo momento.

no hay necesidad de razonamiento intelectual, los pacientes experimentan autocontrol, descubrimiento autónomo y exploración orientada a los logros. Esto aumenta su autoestima y reduce la tensión. 

Estas salas pueden ir destinada desde el uso en la atención temprana, hasta la estimulación de ancianos con enfermedades neurodegenerativas. Pasando por todo tipo de trastornos, muy útiles por supuestos en los enfermos de daño cerebral. 

Este vídeo es una muestra de como llevar a cabo una sesión snoezelen:

Realidad virtual

La realidad virtual es un sistema informático que genera, en tiempo real, representaciones de la realidad. 
En los últimos años la realidad virtual ha sido muy útil para la rehabilitación del daño cerebral adquirido, tanto en el aspecto motor como en el cognitivo. 

Biotrak motor
Programa que permite entrenar el equilibrio estático y dinámico a través de tareas sencillas, motivadoras y muy prácticas. 
El sistema introduce al paciente en un escenario virtual 3D donde tiene que realizar una serie de movimientos para conseguir alcanzar los items que van apareciendo a su alrededor. Incluye ejercicios en sedestación y bipedestación que permiten su uso en pacientes con diversa afectación motora.




Tereha 
Es una plataforma de neurorehabilitación creada por investigadores de la universidad politécnica de valencia (UPV). Los cuales querían darle una visión holística a la rehabilitación del paciente con daño cerebral, así integraron en una misma plataforma la rehabilitación de aspectos motores, cognitivos y socioemocionales. Además también ofrece la posibilidad de participar en actividades grupales, lo que motiva al paciente y hace más dinámica la tarea. 

Casa domótica

Las lesiones cerebrales se caracterizan por una pérdida de la habilidad de realizar tareas básicas de la vida diaria. Para solventar estas carencias han surgido las casas domóticas las cuales están equipadas con las más novedosas ayudas tecnológicas y adaptaciones para que estos pacientes puedan realizar las actividades más básicas (alimentación, higiene, vestido...) y otras más complejas (usar el teléfono, el ordenador...).

 

El diseño de estas casas, tiene la finalidad de devolverle la autonomía personal a los pacientes con daño cerebral adquirido.

Las áreas principales de la domótica son:

• Automatización y Control 
• Telecomunicaciones 
• Audio y video 
• Automatización de eventos (apagar y encender iluminación exterior, riego, regular temperaturas etc.
• Avisos por teléfono, sms o email de la llegada o salida de terceros a la vivienda (hijos, asistenta, etc.) o por el contrario, la ausencia de actividad si se queda alguien en la vivienda (niños, ancianos, etc) en un determinado intervalo de tiempo.

Diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales

DIAGNÓSTICO:  La evaluación incluirá historia clínica, examen físico, examen neurológico y pruebas de neuroimagen (TAC y RM). La RM es la que proporciona las mejores imágenes, a excepción de las lesiones del hueso. Con ella se puede saber el tamaño y la localización exacta de la lesión, pudiendo sugerir la naturaleza del tumor, pero nunca proporcionar la certeza absoluta sobre la misma.
Otras pruebas diagnósticas:

• Angiografía: sirve para ver los vasos sanguíneos que irrigan el tumor cerebral. En la actualidad se ha visto desplazada por la angio-resonancia, que es una imagen de los vasos sanguíneos conseguida mediante la resonancia magnética.

• Tomografía de emisión de positrones: permite analizar el metabolismo de los tumores, y con ello ver si son benignos o malignos, además de poner de relieve tumores difíciles de localizar por su reducido tamaño. 

• Espectroscopia: la cual se utiliza para el estudio del metabolismo del tumor que se practica mediante resonancia magnética y que permite conocer más detalles sobre la naturaleza del tumor en cuestión.

TRATAMIENTO:

El tratamiento del tumor cerebral depende del tipo, tamaño y ubicación de este, así como de la salud general del paciente y de sus preferencias. El tratamiento puede ser personalizado y adaptado a cada paciente. 

El tratamiento de los tumores se puede llevar a cabo mediante: 

• Cirugía: Consiste en extirpar parte del tumor o si es posible realizando una extirpación total. Los riesgos que comprende son infección y sangrado y otros tipo de riesgos dependiendo de la localización del tumor. 

• Radioterapia: Elimina las células tumorales mediante rayos de alta energía, como los rayos X o los protones. Los efectos secundarios dependen del tipo y dosis de radiación administrada. Puede causar dolor de cabeza, cansancio e irritación del cuero cabelludo. 

• Quimioterapia: Utilización de fármacos para eliminar las células tumorales. Pueden administrarse por vía oral o por vía intravenosa. Los efectos secundarios dependen del tipo y dosis del fármaco administrado, puede causar náusea, vómito y pérdida del cabello.

Rehabilitación posterior al tratamiento

Dado que los tumores cerebrales pueden desarrollarse en ciertas partes del cerebro que controlan la destreza motora, el habla, la visión y el pensamiento, el paciente posiblemente requiera rehabilitación como parte de su recuperación: 

• Fisioterapia que puede ayudar a recuperar la destreza motora o la fuerza muscular.
• Terapia ocupacional que puede ayudar a retomar las actividades cotidianas, incluso acudir al trabajo, después de un tumor cerebral u otra enfermedad.
• Terapia del lenguaje que a través de especialistas en problemas con el lenguaje (logopedas) puede ayudar a quienes tienen dificultades con el habla.
• Tutoría a niños en edad escolar que puede ayudar a los pequeños a lidiar con los cambios en la memoria y pensamiento después de un tumor cerebral.

LIM

El sistema Lim es un entorno para la creación de materiales educativos, formado por un editor de actividades (EdiLim), un visualizador (LIM) y un archivo en formato XML (libro) que define las propiedades del libro y las páginas que lo componen. 
Aqui os dejo un LIM que he realizado como tratamiento de neurorehabilitación del TCE con afasia de conducción:

http://mural.uv.es/iponla/LIM/tce.html

Tumores cerebrales

• ¿Qué es un tumor cerebral? 

Un tumor es un conjunto de células que crecen y se multiplican de forma anómala. 

Los tumores cerebrales se clasifican de dos formas: 

- Según el tipo de células que los compongan: 

• Benignos: Sin células cancerígenas.
• Malignos: Con células cancerígenas que crecen muy rápido.

- Según su origen: 

• Primarios: formados a partir de las propias células que componen los tejidos cerebrales. 
• Metastásicos: el origen está en un tumor localizado en otra zona del organismo que se ha prolongado al cerebro. Estos son mucho más frecuentes.

Los tumores primarios intracraneales presentan un pico en la infancia, donde los tumores cerebrales son la segunda causa más frecuente de cáncer tras la leucemia, y aumenta a partir de los 40 años.

Los distintos tipos de tumores tienen una incidencia diversa en función de la edad del paciente. El meningioma es el tumor cerebral primario benigno más común, tiene su origen en las meninges, que son las capas de tejido que recubren el cerebro. 

• Causas

Las causas de los tumores intracraneales son desconocidas. Se apunta que en algunos tipos de tumores cerebrales son importantes la herencia y los factores genéticos, pero en la mayoría de los casos no hay constancia de antecedentes.

• Síntomas

Los síntomas varían según la localización del tumor. Así, los tumores de crecimiento rápido presentan manifestaciones clínicas mucho antes que los de crecimiento lento.

existen dos tipos de síntomas: 

•  Los focales (locales): convulsiones, parálisis, afasias, apraxias, agnosias, afección de pares craneales... Los cuales son producidos por la masa tumoral y también por el edema peritumoral (líquido que rodea al tumor).
• Los generales: producidos por un aumento de la presión intracraneal. La hipertensión intracraneal puede estar producida por la propia masa tumoral, por el edema peritumoral, por obstrucción del flujo del LCR, por obstrucción del sistema venoso cerebral o por un bloqueo de la absorción del LCR. Además incluyen trastornos mentales, cefaleas, náuseas y vómitos, mareos, convulsiones generalizadas y papiledema (líquido en el ojo). También pueden aparecer alteraciones de la personalidad.

En los pacientes con hipertensión intracraneal se observan con frecuencia síntomas y signos focales denominados de falsa localización, que se deben al desplazamiento del tejido cerebral de de una zona a otra. 

Los síntomas más frecuentes son: apatía, incontinencia urinaria y desequilibrio de la marcha, parálisis unilateral o bilateral del VI par craneal, ptosis y/o midriasis, hemiparesia ipsilateral y Babinski bilateral (reflejo infantil, anormal en el adulto, que consiste en abrir en abanico los dedos del pie tras ser frotada con firmeza la planta del mismo), convulsiones focales o generalizadas y signos de afectación corticospinal.

• Otros síntomas:

• Somnolencia y alteraciones en la lucidez mental.
• Dificultad para deglutir.
• Temblor de manos.
• Debilidad, entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
• Falta de equilibrio y coordinación en los movimientos.
• Vértigo.
• Alteraciones de los sentidos y en la capacidad para percibir ciertos estímulos (cambios de temperatura, dolor...).
• Pérdida del control de esfínteres.
• Cambios en el estado de ánimo, la personalidad y la conducta.
• Problemas para leer o escribir.

APPS para Daño cerebral

NeuroRHB
Fue la primera aplicación gratuita para daño cerebral desarrollada para móviles y tablets por el servicio de Neurorehabilitación de los Hospitales Nisa. La aplicación cuenta con información detallada de cada una de las áreas de neurorehabilitación: fisioterapia, psicopatología, terapia ocupacional, trabajo social, logopedia, neuropsicología...Todas ellas con contenido, imágenes y vídeos que le proporcionaran ayuda a los familiares para poder convivir mejor con el daño cerebral y le servirán al profesional para orientar mejor a sus pacientes en las diferentes fases del daño cerebral. Además permite la opción de realizar un test de diagnostico, mediante los resultados de este se darán consejos y recomendaciones para cada caso específico. Las respuestas podrán ser modificadas y actualizadas, lo que permitirá que la información este siempre adaptada a la situación del paciente. 

 


ICTUS

Aplicación desarrollada por la Fundación Pita López. Diseñada para la prevención de accidentes cerebrovasculares. 

La aplicación resume los síntomas y los factores de riesgo del ictus, ofreciendo un botón de contacto directo con el 112 que podemos utilizar ante cualquier signo de accidente cerebrovascular.

ICTUS CARE

Aplicación desarrollada por el grupo de creadores Family Care Apps. Esta aplicación, al igual que NeuroRHB, tiene como objetivo ayudar a las familias que conviven con el daño cerebral. La aplicación está habilitada para tablets y ofrece, por un lado, consejos y ejercicios sobre logopedia, fisioterapia y terapia ocupacional y; por otro lado, información sobre centros de atención.

La mayoria de los consejos que se ofrecen están basados en los vídeos de la Red Menni de Daño Cerebral, los que permiten observar cómo ayudar al enfermo con DCA a través de cambios de postura, alimentación, vestido y otras actividades básicas de la vida diaria...

REALIDAD VIRTUAL 

Otro recurso muy utilizado en la rehabilitación del daño cerebral adquirido es la utilización de la realidad virtual. 

Las aplicaciones de realidad virtual son cada día más utilizadas para mejorar y ampliar el proceso de la rehabilitación cognitiva. Este proceso busca que la gente con daño cerebral trabaje para remediar o aliviar los déficits cognitivos que surgen tras una afección neurológica.

El uso de la realidad virtual tiene como objetivo sustituir un juego de mesa utilizado el mismo tipo de juego simulado en un entorno de realidad virtual. Algo interesante de estas aplicaciones de realidad virtual es que se pueden extender a casos de niños que sufren trastornos de atención o problemas de aprendizaje.

Diagnóstico y tratamiento del TCE

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico del TCE se utilizan métodos avanzados, son las llamadas pruebas de imagen que proporcionan una visión del cerebro y el cráneo, haciendo que las lesiones se hagan visibles y por lo tanto, se puedan tratar antes de que aparezcan los síntomas:

• Tomografía computerizada: prueba de imagen en la que se utilizan rayos X para observar tanto el cráneo y los huesos de la cara y mandíbula, como el cerebro. Es totalmente indolora y suele durar alrededor de 5 minutos. Permite observar las posibles fracturas óseas, las hemorragias internas y aneurismas.
• Electroencefalograma (EEG): esta prueba se centra en la actividad eléctrica de las células del cerebro. Se representa mediante una serie de ondas, y cuando existe una lesión estas ondas aparecen distintas a las normales. Sirve para comprobar la existencia de convulsiones, y también para confirmar la actividad cerebral en el área del cerebro afectada por el golpe.
• Resonancia magnética: si la tomografía se usa para ver los huesos, la resonancia magnética muestra el cerebro y los tejidos blandos que lo rodean, haciendo muy sencilla la búsqueda de cualquier lesión. Es indolora y no se utilizan radiaciones.

TRATAMIENTO

El pronóstico y tratamiento del TCE dependen de la extensión y del tipo de lesión encefálica. La exploración clínica debe delimitar la causa, el tipo, la localización y la extensión de la lesión. Es vital proporcionar al paciente una adecuada ventilación, oxigenación y estado circulatorio y asegurarse de que su causa no se debe a una hipotensión.
Hasta que se demuestre lo contrario, ante un TCE siempre consideraremos que existe lesión cervical, y por ello es necesaria la inmovilización de la columna cervical del sujeto afectado y realizar maniobras que prevengan daño a este nivel. Hay que tener en cuenta que el organismo responde con hipertensión y bradicardia ante un aumento de la presión intracraneal. Por tanto la combinación de hipertensión arterial progresiva, bradipnea y bradicardia es sugestiva de aumento súbito de presión intracraneal, que puede requerir intervención quirúrgica urgente. Es prioritaria la detección precoz de la hipertensión intracraneal (HIC) y su tratamiento adecuado, sobre el diagnóstico exacto de las diferentes lesiones intracraneales, que se abordará una vez superado los problemas que amenazan la vida del paciente.
Con frecuencia el traumatismo craneoencefálico causa alteraciones en el lenguaje y en el habla. Se pueden dar afasias de cualquier tipo (motora, sensorial, de conducción, transcortical, global) y también problemas en el habla como puede ser disartria y otros problemas relacionados como la disfagia (alteraciones en la deglución) o alteraciones respiratorias. Estos casos, entre otros, son tratados por un logopeda.
A continuación en este video se muestra la rehabilitación que sigue un paciente que sufrió una lesión cerebral y presenta disartria:

Traumatismo craneoencefalico

Traumatismo craneoencefálico (TCE): afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.

Las lesiones más habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones por el roce con las estructuras óseas de la base del cráneo y la lesión axonal difusa. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven.
Las principales causas son los accidentes de tráfico, laborales o domésticos, las caídas, las agresiones, los atropellos, las prácticas deportivas de riesgo, etc.
Los TCE suelen caracterizarse por la formación, en las fases iníciales, de importantes edemas cerebrales y la consecuente pérdida de conciencia o “coma”. La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral.

CLASIFICACIÓN

Según el tipo de lesión:

• Traumatismo craneal cerrado: se produce cuando la cabeza ha sido golpeada por un objeto que no ha llegado a romper el cráneo. Son los más comunes y, aunque no parezca grave es necesaria la atención precoz.
• Traumatismo craneal abierto: se origina al golpear la cabeza con un objeto duro que ha conseguido romper el cráneo y llega hasta el cerebro. Este tipo de lesión presenta más complicaciones y debe ser tratado con rapidez para evitar secuelas mayores.

Según el nivel de conciencia:

• Leve
  En el TCE leve o concusión (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.15
• Moderado
  En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen. Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción. El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.
• Grave
  En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC). La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.

 Esta clasificación se realiza en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG).

ICTUS

El ictus, también llamado accidente cerebro vascular (ACV) o infarto cerebral, es una enfermedad cerebrovascular y se produce por la disminución u obstrucción del flujo sanguíneo.

Etiología obstrucción:
Placas arterioescleróticas en las paredes arteriales. Las placas obstruyen dando origen a una zona isquémica y un infarto (accidente trombótico).
Émbolo: coágulo sanguíneo graso o gaseoso (accidentes embólicos). El coágulo obstruye la circulación sanguínea, originando una zona isquémica y un área de infarto.

El ACV se puede presentar de dos formas:

• Ictus isquémico o infarto cerebral: disminución importante del flujo sanguíneo en el cerebro, de manera brusca.
• Ictus hemorrágico: derrame cerebral o hemorragia cerebral, debida a la rotura de un vaso sanguíneo cerebral.

 

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los más importantes problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el anciano. En España son la principal causa de muerte en mujeres y la segunda en varones. Cuando se producen en edades comprendidas entre 0 y 14 años la rehabilitación es mas fácil, puesto que tienen un cerebro joven y flexible.
El daño cerebral supone una rotura en la trayectoria vital del paciente, por su elevado coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.

 

Factores de riesgo:

• La edad (a partir de los 55 años)
• La hipertensión arterial
• Las arritmias cardiacas u otras enfermedades del corazón
• La diabetes mellitus
• La dislipemia
• La obesidad
• El sedentarismo
• El tabaquismo
• Consumo excesivo de alcohol

Los síntomas del ictus son la pérdida de fuerza o sensibilidad, debilidad en la cara, brazo y pierna de un lado del cuerpo, visión doble, sensación de vértigo, alteración repentina del habla y dolor de cabeza súbito. La identificación inmediata de estos síntomas es crucial en la evolución del enfermo, ya que se ha demostrado que los pacientes tratados desde el primer momento por neurólogos logran una recuperación casi total o con muy pocas secuelas.

Tras sufrir un Ictus se requiere de un programa de rehabilitación interdisciplinaria que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que los pacientes puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por fisioterapeutas, neuropsicólogos, fonoaudiólogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el médico fisiatra, el psiquiatra y el neurólogo.
Mediante la rehabilitación lo que se pretende es conseguir, en la medida de lo posible, que otro área del cerebro pase a controlar las funciones que antes controlaba la zona afectada. El inicio de la rehabilitación debe tener lugar en cuanto el paciente este estable.
Además la familia y los amigos del paciente requieren de una orientación sobre como llevar la situación y como actuar en cada momento.

A continuación se muestran los avances tras la rehabilitación de una paciente que sufrió un ictus hace 7 años:

¿QUÉ ES EL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO?

El Daño Cerebral Adquirido es el resultado de una lesión súbita que afecta a parte o totalidad del encéfalo (cerebro, tronco cerebral y cerebelo) la cual produce diversas secuelas de carácter físico, psíquico y sensorial. Estas secuelas desarrollan anomalías en la percepción sensorial, alteraciones cognitivas y alteraciones del plano emocional, responsables de que el individuo pase de una situación de normalidad y autonomía personal a una situación de deterioro de salud y dependencia.

Estas secuelas se pueden clasificar en 5 grupos:

• Problemas en el nivel comunicativo y cognitivo.
• Dificultades en el control motor.
• Dificultades para la realización de actividades básicas de la vida diaria.
• Problemas en el nivel de conciencia.
• Problemas en la recepción de la información.
• Cambios en la personalidad y problemas en el control de las emociones.

Las causas del daño cerebral adquirido son muy diversas. Las más frecuentes son los accidentes cerebrovasculares (ACV) también llamados ICTUS y los traumatismos craneoencefálicos (TCE).
Otras causas son los tumores cerebrales, infecciones, anoxias, o por enfermedades degenerativas, enfermedades inflamatorias autoinmunes, enfermedades metabólicas y nutricionales...